Một số lượng ngày càng tăng của thai xảy ra trong sự hiện diện của bệnh thận mãn tính (CKD), chủ yếu bao gồm viêm cầu thận mãn tính (GN), bệnh thận tiểu đường (DN), và viêm thận lupus (LN). Yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tiên lượng của thai nhi và mẹ là mức độ chức năng thận ở thai. Trong đa số các bệnh nhân bị suy giảm chức năng viêm cầu thận mạn , và huyết áp được kiểm soát tốt, mang thai thường là thành công và không làm thay đổi diễn tiến tự nhiên của bệnh thận của bà mẹ. Ngược lại, kết quả thai nhi và chức năng thận của mẹ dài hạn có thể bị đe dọa nghiêm trọng bởi thai ở phụ nữ có chức năng thận suy giảm trung bình hoặc nặng. Trong vài năm qua, những tiến bộ trong hiểu biết của chúng ta về sự tương tác của thời kỳ mang thai và chức năng thận dẫn đến việc cải thiện kết quả của thai nhi ở những bệnh nhân bị suy thận mãn tính và cũng trong sự quản lý của phụ nữ mang thai có bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) duy trì chạy thận nhân tạo . Tuy nhiên, phụ nữ có chức năng thận suy giảm và những người chạy thận nhân tạo cần được tư vấn cẩn thận về những nguy cơ của thai kỳ.
Các loại khác nhau của viêm cầu thận có những nguyên nhân khác nhau và có thể yêu cầu điều trị khác nhau.
Một trong những trọng tâm điều trị đầu tiên là để kiểm soát huyết áp cao. Huyết áp có thể rất khó kiểm soát khi thận bị hư hỏng. Nếu đây là trường hợp, bác sĩ có thể kê toa thuốc điều trị huyết áp, bao gồm cả các chất ức chế men chuyển angiotensin (tức là captopril, lisinopril, perindopril, vv) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (tức là losartan, irbesartan, valsartan, vv).
Các thuốc khác như corticosteroids có thể được quy định làm giảm đáp ứng miễn dịch của bạn nếu hệ thống miễn dịch của bạn là tấn công thận của bạn.
Một phương pháp được sử dụng để làm giảm viêm miễn dịch kích hoạt là huyết tương. Phần chất lỏng của máu (plasma) được loại bỏ và thay thế bằng đường tĩnh mạch (IV) chất lỏng hoặc plasma tặng (không có kháng thể).
Đối với hình thức kinh niên của bệnh, bạn sẽ cần phải giảm bớt lượng protein, muối và kali trong chế độ ăn uống của bạn. Ngoài ra, bạn phải xem bao nhiêu chất lỏng bạn uống. Bổ sung canxi có thể được đề nghị, và bạn có thể cần dùng thuốc lợi tiểu để làm giảm sưng.
Nếu tình trạng của bạn trở nên tiên tiến và bạn phát triển suy thận, bạn có thể cần phải lọc máu mà máu được lọc bằng máy. Cuối cùng bạn có thể cần một cấy ghép thận.
Phần 6 của 6: Outlook và biến chứng
Long-Term Outlook và biến chứng tiềm năng
Cấp tính GN, nếu phát hiện sớm, có thể là tạm thời và có thể đảo ngược. GN mãn tính có thể được làm chậm lại với điều trị sớm. Nhưng nếu GN của bạn nặng hơn, nó sẽ có khả năng dẫn đến chức năng giảm thận, suy thận mãn tính và suy thận giai đoạn cuối.
Viêm cầu thận có thể dẫn đến hội chứng thận hư, nơi bạn bị mất một lượng lớn protein trong nước tiểu của bạn. Điều này dẫn đến rất nhiều chất lỏng và muối giữ lại trong cơ thể của bạn. Bạn phát triển huyết áp cao, cholesterol cao, và sưng khắp cơ thể của bạn. Điều này được điều trị bằng corticosteroid. Nếu hội chứng không thể kiểm soát, sau đó cuối cùng giai đoạn cuối bệnh thận sẽ cho kết quả.
Thiệt hại nghiêm trọng về thận, suy thận, và bệnh thận giai đoạn cuối có thể cuối cùng phải chạy thận và sự cần thiết cho một ca ghép thận.
Các điều kiện sau đây cũng có thể xảy ra do GN:
suy thận cấp
bệnh thận mãn tính
giai đoạn cuối bệnh thận
hội chứng thận hư cấp tính
mất cân bằng điện giải (mức cao của natri, kali, vv)
Nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính
suy tim sung huyết do chất lỏng giữ lại hoặc thừa chất lỏng
phù phổi do chất lỏng giữ lại hoặc thừa chất lỏng
tăng huyết áp, tăng huyết áp ác tính (nhanh chóng gia tăng huyết áp cao)
tăng nguy cơ nhiễm trùng khác
Khi xem xét vấn đề này, điều quan trọng để phân biệt giữa bệnh thận tiểu học và các bệnh hệ thống ảnh hưởng đến thận, bởi vì sau này có thể đóng góp vào kết cục của mẹ và thai nhi trong cách vượt ra ngoài sự hiện diện của bệnh thận. Hầu hết các nghiên cứu được công bố đại diện nhỏ, nghiên cứu hồi cứu từ các trung tâm duy nhất, do đó ảnh hưởng đến viêm thận kẽ khả năng khái quát những kết luận của họ 4. Sự khác nhau về định nghĩa của suy thận cũng như kết cục của mẹ và thai nhi được sử dụng bởi các tác giả giới hạn so sánh giữa các nghiên cứu.
Tuy nhiên, các dữ liệu hiện có cho thấy mức độ suy giảm chức năng thận là yếu tố quyết định chính của kết cục thai kỳ. Bên cạnh đó mức độ nghiêm trọng của suy thận, đặc điểm lâm sàng như cao huyết áp và protein niệu nặng cũng tìm yếu tố tiên lượng quan trọng
Trong sự hiện diện của hội chứng thận hư, mang thai nên được trì hoãn cho đến khi điều trị thích hợp đã được trao cho 14, 32. Các chất ức chế men chuyển (ƯCMC) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) nên bị thu hồi, nếu có thể, trước khi thụ thai 35.
Phụ nữ với DN phải trải qua một đánh giá toàn diện của bệnh suy thận cấp của họ và đạt được tối ưu kiểm soát đường huyết trước khi mang thai. Mang thai nên được khuyến khích ở phụ nữ với DN có một Scr trên 1,5-1,7 mg / dl hoặc một GFR <60 ml / phút / 1.73m 2, đặc biệt là sự có mặt của tăng huyết áp không kiểm soát được 36. Ở phụ nữ với LN, thụ thai tốt nhất nên được lên kế hoạch cho một kỳ ổn định, bền vững của thuyên giảm ít nhất là 6 tháng 37.
Phụ nữ chạy thận nhân tạo cần được thông báo về khả năng sinh sản và những rủi ro của thai kỳ, bao gồm cả thai nhi và biến chứng cho mẹ. Cuối cùng, những người phụ nữ cần được tư vấn rằng việc cấy ghép thận dành những cơ hội tốt nhất cho việc mang thai và sinh khả thi
Các loại khác nhau của viêm cầu thận có những nguyên nhân khác nhau và có thể yêu cầu điều trị khác nhau.
Một trong những trọng tâm điều trị đầu tiên là để kiểm soát huyết áp cao. Huyết áp có thể rất khó kiểm soát khi thận bị hư hỏng. Nếu đây là trường hợp, bác sĩ có thể kê toa thuốc điều trị huyết áp, bao gồm cả các chất ức chế men chuyển angiotensin (tức là captopril, lisinopril, perindopril, vv) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (tức là losartan, irbesartan, valsartan, vv).
Các thuốc khác như corticosteroids có thể được quy định làm giảm đáp ứng miễn dịch của bạn nếu hệ thống miễn dịch của bạn là tấn công thận của bạn.
Một phương pháp được sử dụng để làm giảm viêm miễn dịch kích hoạt là huyết tương. Phần chất lỏng của máu (plasma) được loại bỏ và thay thế bằng đường tĩnh mạch (IV) chất lỏng hoặc plasma tặng (không có kháng thể).
Đối với hình thức kinh niên của bệnh, bạn sẽ cần phải giảm bớt lượng protein, muối và kali trong chế độ ăn uống của bạn. Ngoài ra, bạn phải xem bao nhiêu chất lỏng bạn uống. Bổ sung canxi có thể được đề nghị, và bạn có thể cần dùng thuốc lợi tiểu để làm giảm sưng.
Nếu tình trạng của bạn trở nên tiên tiến và bạn phát triển suy thận, bạn có thể cần phải lọc máu mà máu được lọc bằng máy. Cuối cùng bạn có thể cần một cấy ghép thận.
Phần 6 của 6: Outlook và biến chứng
Long-Term Outlook và biến chứng tiềm năng
Cấp tính GN, nếu phát hiện sớm, có thể là tạm thời và có thể đảo ngược. GN mãn tính có thể được làm chậm lại với điều trị sớm. Nhưng nếu GN của bạn nặng hơn, nó sẽ có khả năng dẫn đến chức năng giảm thận, suy thận mãn tính và suy thận giai đoạn cuối.
Viêm cầu thận có thể dẫn đến hội chứng thận hư, nơi bạn bị mất một lượng lớn protein trong nước tiểu của bạn. Điều này dẫn đến rất nhiều chất lỏng và muối giữ lại trong cơ thể của bạn. Bạn phát triển huyết áp cao, cholesterol cao, và sưng khắp cơ thể của bạn. Điều này được điều trị bằng corticosteroid. Nếu hội chứng không thể kiểm soát, sau đó cuối cùng giai đoạn cuối bệnh thận sẽ cho kết quả.
Thiệt hại nghiêm trọng về thận, suy thận, và bệnh thận giai đoạn cuối có thể cuối cùng phải chạy thận và sự cần thiết cho một ca ghép thận.
Các điều kiện sau đây cũng có thể xảy ra do GN:
suy thận cấp
bệnh thận mãn tính
giai đoạn cuối bệnh thận
hội chứng thận hư cấp tính
mất cân bằng điện giải (mức cao của natri, kali, vv)
Nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính
suy tim sung huyết do chất lỏng giữ lại hoặc thừa chất lỏng
phù phổi do chất lỏng giữ lại hoặc thừa chất lỏng
tăng huyết áp, tăng huyết áp ác tính (nhanh chóng gia tăng huyết áp cao)
tăng nguy cơ nhiễm trùng khác
Khi xem xét vấn đề này, điều quan trọng để phân biệt giữa bệnh thận tiểu học và các bệnh hệ thống ảnh hưởng đến thận, bởi vì sau này có thể đóng góp vào kết cục của mẹ và thai nhi trong cách vượt ra ngoài sự hiện diện của bệnh thận. Hầu hết các nghiên cứu được công bố đại diện nhỏ, nghiên cứu hồi cứu từ các trung tâm duy nhất, do đó ảnh hưởng đến viêm thận kẽ khả năng khái quát những kết luận của họ 4. Sự khác nhau về định nghĩa của suy thận cũng như kết cục của mẹ và thai nhi được sử dụng bởi các tác giả giới hạn so sánh giữa các nghiên cứu.
Tuy nhiên, các dữ liệu hiện có cho thấy mức độ suy giảm chức năng thận là yếu tố quyết định chính của kết cục thai kỳ. Bên cạnh đó mức độ nghiêm trọng của suy thận, đặc điểm lâm sàng như cao huyết áp và protein niệu nặng cũng tìm yếu tố tiên lượng quan trọng
Trong sự hiện diện của hội chứng thận hư, mang thai nên được trì hoãn cho đến khi điều trị thích hợp đã được trao cho 14, 32. Các chất ức chế men chuyển (ƯCMC) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) nên bị thu hồi, nếu có thể, trước khi thụ thai 35.
Phụ nữ với DN phải trải qua một đánh giá toàn diện của bệnh suy thận cấp của họ và đạt được tối ưu kiểm soát đường huyết trước khi mang thai. Mang thai nên được khuyến khích ở phụ nữ với DN có một Scr trên 1,5-1,7 mg / dl hoặc một GFR <60 ml / phút / 1.73m 2, đặc biệt là sự có mặt của tăng huyết áp không kiểm soát được 36. Ở phụ nữ với LN, thụ thai tốt nhất nên được lên kế hoạch cho một kỳ ổn định, bền vững của thuyên giảm ít nhất là 6 tháng 37.
Phụ nữ chạy thận nhân tạo cần được thông báo về khả năng sinh sản và những rủi ro của thai kỳ, bao gồm cả thai nhi và biến chứng cho mẹ. Cuối cùng, những người phụ nữ cần được tư vấn rằng việc cấy ghép thận dành những cơ hội tốt nhất cho việc mang thai và sinh khả thi
Cẩn thận với viêm cầu thận mạn ở phụ nữ
4/
5
Oleh
Unknown
