Sỏi thận có ảnh hưởng đến sinh lý không?

Sỏi tiết niệu có thể có các thành phần khác nhau trong đó bao gồm, theo thứ tự giảm tần số: calcium oxalate (monohydrat hoặc dihydrate), acid uric, sỏi struvite (magnesium ammonium phosphate), calcium phosphate, và cystine. Có đá ít phổ biến khác, bao gồm cả xanthine và đá liên quan đến thuốc là tốt. Stones là chất hòa tan xảy ra với số lượng quá cao để giữ hòa tan (bão hòa) trong nước tiểu. Như một kết quả của supersaturation, các chất hoà tan kết tủa và tổng hợp để tạo thành concretions hoặc đá.

Đau đớn, không thể chịu đựng, đau khổ, đớn, bị đâm bằng dao, tồi tệ hơn khi sinh con.

Là một bác sĩ tiết niệu chuyên điều trị các bệnh nhân bị sỏi thận tôi đã học được một từ vựng mới độc quyền cho formers đá mô tả những cơn cơn đau quặn thận.

Đau, các triệu chứng đặc trưng của bệnh sỏi, chiếm hơn một triệu lần tới phòng cấp cứu của bệnh nhân như ở Hoa Kỳ mỗi năm.

Trong nhiều thập kỷ qua tiến bộ đáng kể đã được thực hiện đạt được cái nhìn sâu sắc vào sinh lý của cơn đau quặn thận và tối ưu hóa các phương pháp để điều trị nó. Tuy nhiên, mặc dù được cải tiến giải thích khoa học, chúng tôi là bác sĩ lâm sàng vẫn còn thiếu một sự hiểu biết hoàn hảo của lý do tại sao nó xảy ra.

ĐAU TỪ ĐÁ Passage
Bệnh nhân đã bị đau thận thứ đá bệnh đau bụng trong hơn hai ngàn năm. Như một vấn đề của thực tế, nó là đáng chú ý như thế nào ít sự thay đổi trong biểu hiện lâm sàng của nó trong khoảng thời gian này. Trong 400 BC Hippocrates gọi nó là căn bệnh đầu tiên của thận. Ông là một trong những quan sát ban đầu để hiểu được mối liên hệ giữa tắc nghẽn đường tiểu và đau đớn, ghi:

Một cơn đau cấp tính được cảm thấy ở thận, lưng, cánh và tinh hoàn của các bên bị ảnh hưởng; bệnh nhân đi tiểu thường xuyên; dần dần nước tiểu bị ức chế. Với nước tiểu, cát được thông qua; như cát đi dọc theo niệu đạo, nó gây đau đớn nghiêm trọng mà là nhẹ nhõm khi nó bị thải; sau đó những đau khổ cùng bắt đầu một lần nữa.
Chúng tôi có kể từ khi đến để đánh giá các cơ sở sinh lý sỏi tiết niệu phức tạp cho mối quan hệ này ở một mức độ sâu hơn.

Những bệnh nhân này thường xuyên gặp phải. Mặc dù thiếu lời giải thích sinh lý là tại sao những viên đá không Cản trở có thể gây đau đớn, có đang nổi lên bằng chứng rằng họ làm và do đó loại bỏ đó có thể chữa nó.

Năm 2006 Taub et al. Mô tả kết quả của hai mươi bệnh nhân như người bị đau sườn mãn tính cũng như calci hóa X quang thấy rõ trong vòng nhú của họ mà không có hệ thống thu gom đá rõ ràng. Ureteroscopy với papillotomy laser để dỡ mái và loại bỏ tất cả các đá hiển nhiên đã được thực hiện trên hai mươi bảy thận. Cải thiện đau đã được nhìn thấy trong 85% trường hợp với một cải tiến bền cho hơn một năm trong gần 60% các trường hợp.

Nghiên cứu này sau đó đã được lặp đi lặp lại trên một mức độ đa chế với 65 bệnh nhân trải qua các thủ tục tương tự trong khoảng thời gian mười năm. Nhìn chung có 176 thủ tục thực hiện trong nhóm này với bệnh nhân thông báo ít đau sau phẫu thuật 85% thời gian. Thời gian trung bình của phản ứng là 26 tháng với 60% bệnh nhân có cải thiện bền vững ở mức độ đau đớn của họ trong hơn một năm.

Cuối cùng, kịch bản lâm sàng này được nhìn thấy thường là đủ mà nó thu hút được biệt danh riêng tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts, nơi nó đã được mô tả như là “hội chứng đá nhỏ”. Trong một đánh giá hồi cứu của bệnh nhân điều trị ở đó bằng cách cắt bỏ ureteroscopic đá nonobstructing nhỏ (<4mm) vì những lý do liên quan đến đau mãn tính, bệnh nhân 11/13 được báo cáo là hết đau sau thủ tục với hai người khác chú ý một phản ứng một phần.

Cái mà tôi nghĩ là

Chúng tôi vẫn không hoàn toàn hiểu được những lời giải thích sinh lý cho đau ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, giống như Hippocrates hơn hai ngàn năm trước, quan sát lâm sàng thường đi trước sự hiểu biết khoa học. Về vấn đề này là không công bằng để bỏ quan điểm cho rằng những viên đá nhỏ Cản trở không thể gợi ra những cơn đau quặn thận hợp pháp.

Bước đột phá sinh lý trong sự hiểu biết của các tín hiệu đau và viêm đang diễn ra với tốc độ nhanh và có khả năng là trong thời gian chúng tôi có thể giải mã tốt hơn mà đá không cản trở thực sự chịu trách nhiệm về các triệu chứng. Tuy nhiên, cho đến khi đó, kịch bản đó sẽ tiếp tục là một phức tạp lâm sàng thường gặp phải cho tiết niệu.

Trong thời gian này tôi vẫn sẽ ủng hộ việc xem xét các nguyên nhân khác của đau trong tình huống như vậy bao gồm cả đường tiết niệu bị nhiễm trùng, tắc nghẽn và bệnh ác tính. Một bệnh sử cẩn thận là rất quan trọng để loại trừ các nguồn không tiết niệu như bệnh lý trong cơ xương, phổi, phụ khoa và hệ thống tiêu hóa. Một yếu tố quan trọng của lịch sử là cho dù trước đó bệnh nhân đã qua một hòn đá và nếu các triệu chứng hiện tại là tương tự trải nghiệm đó.

Sau khi giải thích khác đã được loại trừ, cung cấp lấy sỏi là hoàn toàn hợp lý. Điều này không chỉ có khả năng cải thiện đau nhưng cũng có thể làm giảm nguy cơ tăng trưởng đá trong tương lai hoặc đoạn văn tự phát tại một ngày sau đó. Trong trường hợp như vậy, tôi thích ureteroscopy linh hoạt với loại bỏ đá để gây sốc sóng tán sỏi. Đầu tiên, ureteroscopy tối đa hóa khả năng tất cả các loại đá có thể được xác định và gỡ bỏ mà là ~~viêm thận kẽ~~ đặc biệt quan trọng trong trường hợp đau vẫn còn sau khi làm thủ thuật. Thứ hai, với ureteroscopy ai có thể kiểm tra bên trong của thận ở độ nét cao có tiềm năng để cung cấp thông tin không có sẵn trên x-quang và CT scan như đá nhúng, vôi hóa mô, và các bệnh lý khác