Một độc bướu giáp là một mở rộng lan tỏa hoặc dạng nốt của tuyến giáp mà không phát sinh từ một quá trình viêm hoặc ung thư và không liên quan đến bất thường chức năng tuyến giáp. Bướu cổ đặc hữu được xác định như mở rộng tuyến giáp xảy ra trong hơn 10% dân số, và bướu cổ lẻ tẻ là một kết quả của các yếu tố môi trường và di truyền mà không ảnh hưởng đến dân số nói chung.
Bướu cổ trong lồng ngực gây tắc nghẽn. Bệnh nhân này có một bướu cổ có thể nhìn thấy trên khám lâm sàng. Ngoài ra, ông có chướng của trái tĩnh mạch bên ngoài của mình, ban đỏ mặt (khi so sánh với vai của mình), và varicosities da của máu tĩnh mạch chảy ra từ đầu của mình vào ngực của mình vì tắc nghẽn mạch xuất phát từ bệnh bướu cổ của mình.
Goiters không độc hại thường mọc rất chậm trong thập kỷ mà không gây ra triệu chứng. Nếu không có bằng chứng về sự tăng trưởng nhanh chóng, triệu chứng tắc nghẽn (ví dụ, khó nuốt, thở rít, ho, khó thở), hoặc nhiễm độc giáp, không điều trị là cần thiết. Liệu pháp này được coi là nếu tăng trưởng của toàn bộ bướu cổ hoặc một nhân cụ thể là hiện nay, đặc biệt là nếu mở rộng lồng ngực của bệnh bướu cổ, các triệu chứng nén, hoặc nhiễm độc giáp tồn tại. Các phần mở rộng trong lồng ngực của bệnh bướu cổ không thể được đánh giá bằng cách sờ nắn hoặc sinh thiết. Các bướu cổ, nếu đáng kể kích thước, nên được phẫu thuật cắt bỏ. [4] Các phương pháp điều trị bệnh viêm tuyến giáp này hiện bao gồm tuyến giáp, điều trị bằng iod phóng xạ, và levothyroxine (L-thyroxine hoặc T4) điều trị.
Điều trị bằng iod phóng xạ - điều trị Radioiodine của goiters không độc hại thường được thực hiện ở châu Âu. Đó là một lựa chọn điều trị hợp lý, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có chống chỉ định phẫu thuật. [5, 6, 7]
Điều trị bằng iod phóng xạ cho goiters không độc hại được giới thiệu lại vào những năm 1990. Nghiên cứu cẩn thận đã cho thấy một sự giảm trong khối lượng tuyến giáp trong gần như tất cả các bệnh nhân sau một liều duy nhất của liệu pháp. [1] Trong số những bệnh nhân bị bướu cổ không độc hại lan tỏa điều trị bằng iod phóng xạ, 90% có trung bình giảm 50-60% về khối lượng bướu cổ sau 12 -18 tháng, với việc giảm triệu chứng nén. Việc giảm kích thước bướu cổ đã tích cực tương quan với liều iốt-131 (131 I). Giảm kích thước bướu cổ là lớn hơn ở những bệnh nhân trẻ hơn và ở những người chỉ có một lịch sử ngắn của bướu cổ hoặc những người có bướu cổ nhỏ. Baseline TSH không phải là một yếu tố dự báo của các phản ứng với iodine phóng xạ.
Triệu chứng tắc nghẽn cải thiện trong hầu hết các bệnh nhân được iốt phóng xạ.
Các tác dụng phụ, bao gồm cả viêm tuyến giáp, đã xảy ra, nhưng không có bệnh nhân báo cáo xấu đi của các triệu chứng nén cần điều trị. Không lâu dài theo dõi các báo cáo về bệnh nhân được điều trị bằng iod phóng xạ tồn tại. Bệnh nhân nên luôn luôn được theo dõi lâm sàng sau khi 131 Tôi trị liệu, bằng chứng của bệnh bướu cổ tái phát.
Cường giáp thoáng qua là hiếm gặp và thường xảy ra trong 2 tuần đầu tiên sau khi điều trị.
Không giống như những bệnh nhân bị cường giáp Graves người gần như tất cả trở nên suy giáp sau điều trị bằng iod phóng xạ, chỉ có một tỷ lệ nhỏ (~ 20%) bệnh nhân bị bướu cổ không độc hại phát triển suy giáp sau khi điều trị bằng iod phóng xạ
TSH người tái tổ hợp (rhTSH) có thể có một vai trò trong điều trị iốt phóng xạ cho bệnh bướu cổ không độc. Tiền xử lý với rhTSH 24 giờ trước khi điều trị có thể làm giảm lượng radioiodine cần thiết để thu nhỏ bướu cổ (lên giảm 50%). [8, 9, 10, 11]
Tuyến giáp điều trị nội tiết tố ức chế - Việc sử dụng T4 ở một cá nhân euthyroid để thu nhỏ một bướu cổ không độc hại đang gây tranh cãi.
Một nghiên cứu cho thấy rằng T4 điều trị cho bệnh bướu cổ không độc hại giảm khối lượng tuyến giáp ở 58% bệnh nhân, so với 4% bệnh nhân được điều trị bằng giả dược. Tuy nhiên, những kết quả này chưa được chứng minh là có thể lặp lại, và lợi ích của việc sử dụng T4 cần phải được cân nhắc với các nguy cơ của cường giáp dưới lâm sàng kết quả liên quan với tăng nguy cơ của mật độ khoáng xương giảm và tăng rung nhĩ. Tăng trưởng bướu cổ thường lại tiếp tục sau khi ngưng điều trị T4.
The American Association Tuyến giáp và Mỹ Hiệp hội Bác sĩ nội tiết lâm sàng đã phát hành hướng dẫn cho việc quản lý của hyperthyroid và các nguyên nhân khác của nhiễm độc giáp, bao gồm cả việc sử dụng iod phóng xạ hoặc phẫu thuật để điều trị bướu cổ độc multinodular.
Hầu hết goiters trong lồng ngực có thể được lấy ra từ một vết rạch cổ tử cung mà không có xương ức. Thực hiện tổng số phụ thyroidectomy song phương đã được khuyến cáo để giảm nguy cơ tiếp tục tăng trưởng bướu cổ. Tỷ lệ bướu cổ tái phát phụ thuộc vào mức độ phẫu thuật nhưng không được cao hơn 10% trong 10 năm.
Sau khi tuyến giáp tổng số phụ song phương, tất cả các bệnh nhân cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp. Liệu pháp thay thế đầy đủ nên bắt đầu ngay lập tức sau khi phẫu thuật, với mức TSH kiểm tra 3-4 tuần sau phẫu thuật. Điều chỉnh điều trị hormone tuyến giáp, như T4, để duy trì một mức độ TSH trong phạm vi tham chiếu. Một số bằng chứng tồn tại mà liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp ngăn ngừa sự tái phát của bệnh bướu cổ không độc hại sau khi phẫu thuật cắt bỏ. [14]
Việc sử dụng tổng thyroidectomy để chữa lành multinodular bướu cổ đã gặp gỡ với một số mối quan tâm, do nguy cơ cận giáp chức năng thiệt hại và tổn thương dây thần kinh thanh quản gây ra bởi các thủ tục. Tuy nhiên, tổng số tuyến giáp cũng được xem là một phương tiện tránh những cạm bẫy của tuyến giáp tổng số phụ, đặc biệt, sự tái phát của bệnh bướu cổ và các điều trị không đầy đủ các loại ung thư tuyến giáp, có thể xảy ra trong goiters vẻ lành tính. Kết quả từ một nền văn học xem xét năm 2008 cho thấy tỷ lệ biến chứng vĩnh viễn là như nhau cho tổng phụ và tổng thyroidectomy; do đó, tác giả của bản báo cáo kết luận rằng tổng thyroidectomy nên là thủ tục của sự lựa chọn cho điều trị phẫu thuật goiters multinodular lành tính. [4]
Kết luận tương tự đã đạt được trong một nghiên cứu trên 600 bệnh nhân bị bướu cổ không độc multinodular. Barczynski et al kết quả so sánh từ tổng thyroidectomy (200 bệnh nhân), các thủ tục Dunhill (tổng Cắt thuỳ đơn phương cộng với bên đối Cắt thuỳ tổng số phụ; 200 bệnh nhân), và tuyến giáp tổng số phụ song phương (200 bệnh nhân). Các tác giả thấy rằng trong thời gian theo dõi 5 năm tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ tái phát sau khi tổng thyroidectomy là 0,52%, trong khi đó theo các hoạt động Dunhill là 4,71%, và tái phát sau khi tổng phụ thyroidectomy song phương đạt 11,58%. Tần số của thyroidectomies hoàn thành là cũng trong tổng số tuyến giáp thấp hơn trong các hoạt động khác.
Tỷ lệ suy tuyến cận giáp thoáng qua trong nghiên cứu trên, cũng như các chấn thương thần kinh thanh quản thoáng qua và vĩnh viễn, là trong tổng số tuyến giáp lớn hơn trong các loại phẫu thuật. Tuy nhiên, các tác giả kết luận rằng, do thực tế rằng sau tổng thyroidectomy có một tỷ lệ giảm bệnh bướu cổ tái phát cần lặp lại tuyến giáp, u tuyến giáp tổng nên được coi là quy trình của sự lựa chọn cho những bệnh nhân có bướu cổ không độc multinodular. [15]
Kết quả từ một nghiên cứu của Thụy Sĩ của 72 bệnh nhân cho thấy một liều duy nhất steroid trước khi tuyến giáp cho bệnh lành tính có thể, trong vòng 48 giờ postsurgery, làm giảm đáng kể đau, buồn nôn, ói mửa, và thay đổi giọng nói liên quan đến các thủ tục.
Bướu cổ trong lồng ngực gây tắc nghẽn. Bệnh nhân này có một bướu cổ có thể nhìn thấy trên khám lâm sàng. Ngoài ra, ông có chướng của trái tĩnh mạch bên ngoài của mình, ban đỏ mặt (khi so sánh với vai của mình), và varicosities da của máu tĩnh mạch chảy ra từ đầu của mình vào ngực của mình vì tắc nghẽn mạch xuất phát từ bệnh bướu cổ của mình.
Goiters không độc hại thường mọc rất chậm trong thập kỷ mà không gây ra triệu chứng. Nếu không có bằng chứng về sự tăng trưởng nhanh chóng, triệu chứng tắc nghẽn (ví dụ, khó nuốt, thở rít, ho, khó thở), hoặc nhiễm độc giáp, không điều trị là cần thiết. Liệu pháp này được coi là nếu tăng trưởng của toàn bộ bướu cổ hoặc một nhân cụ thể là hiện nay, đặc biệt là nếu mở rộng lồng ngực của bệnh bướu cổ, các triệu chứng nén, hoặc nhiễm độc giáp tồn tại. Các phần mở rộng trong lồng ngực của bệnh bướu cổ không thể được đánh giá bằng cách sờ nắn hoặc sinh thiết. Các bướu cổ, nếu đáng kể kích thước, nên được phẫu thuật cắt bỏ. [4] Các phương pháp điều trị bệnh viêm tuyến giáp này hiện bao gồm tuyến giáp, điều trị bằng iod phóng xạ, và levothyroxine (L-thyroxine hoặc T4) điều trị.
Điều trị bằng iod phóng xạ - điều trị Radioiodine của goiters không độc hại thường được thực hiện ở châu Âu. Đó là một lựa chọn điều trị hợp lý, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có chống chỉ định phẫu thuật. [5, 6, 7]
Điều trị bằng iod phóng xạ cho goiters không độc hại được giới thiệu lại vào những năm 1990. Nghiên cứu cẩn thận đã cho thấy một sự giảm trong khối lượng tuyến giáp trong gần như tất cả các bệnh nhân sau một liều duy nhất của liệu pháp. [1] Trong số những bệnh nhân bị bướu cổ không độc hại lan tỏa điều trị bằng iod phóng xạ, 90% có trung bình giảm 50-60% về khối lượng bướu cổ sau 12 -18 tháng, với việc giảm triệu chứng nén. Việc giảm kích thước bướu cổ đã tích cực tương quan với liều iốt-131 (131 I). Giảm kích thước bướu cổ là lớn hơn ở những bệnh nhân trẻ hơn và ở những người chỉ có một lịch sử ngắn của bướu cổ hoặc những người có bướu cổ nhỏ. Baseline TSH không phải là một yếu tố dự báo của các phản ứng với iodine phóng xạ.
Triệu chứng tắc nghẽn cải thiện trong hầu hết các bệnh nhân được iốt phóng xạ.
Các tác dụng phụ, bao gồm cả viêm tuyến giáp, đã xảy ra, nhưng không có bệnh nhân báo cáo xấu đi của các triệu chứng nén cần điều trị. Không lâu dài theo dõi các báo cáo về bệnh nhân được điều trị bằng iod phóng xạ tồn tại. Bệnh nhân nên luôn luôn được theo dõi lâm sàng sau khi 131 Tôi trị liệu, bằng chứng của bệnh bướu cổ tái phát.
Cường giáp thoáng qua là hiếm gặp và thường xảy ra trong 2 tuần đầu tiên sau khi điều trị.
Không giống như những bệnh nhân bị cường giáp Graves người gần như tất cả trở nên suy giáp sau điều trị bằng iod phóng xạ, chỉ có một tỷ lệ nhỏ (~ 20%) bệnh nhân bị bướu cổ không độc hại phát triển suy giáp sau khi điều trị bằng iod phóng xạ
TSH người tái tổ hợp (rhTSH) có thể có một vai trò trong điều trị iốt phóng xạ cho bệnh bướu cổ không độc. Tiền xử lý với rhTSH 24 giờ trước khi điều trị có thể làm giảm lượng radioiodine cần thiết để thu nhỏ bướu cổ (lên giảm 50%). [8, 9, 10, 11]
Tuyến giáp điều trị nội tiết tố ức chế - Việc sử dụng T4 ở một cá nhân euthyroid để thu nhỏ một bướu cổ không độc hại đang gây tranh cãi.
Một nghiên cứu cho thấy rằng T4 điều trị cho bệnh bướu cổ không độc hại giảm khối lượng tuyến giáp ở 58% bệnh nhân, so với 4% bệnh nhân được điều trị bằng giả dược. Tuy nhiên, những kết quả này chưa được chứng minh là có thể lặp lại, và lợi ích của việc sử dụng T4 cần phải được cân nhắc với các nguy cơ của cường giáp dưới lâm sàng kết quả liên quan với tăng nguy cơ của mật độ khoáng xương giảm và tăng rung nhĩ. Tăng trưởng bướu cổ thường lại tiếp tục sau khi ngưng điều trị T4.
The American Association Tuyến giáp và Mỹ Hiệp hội Bác sĩ nội tiết lâm sàng đã phát hành hướng dẫn cho việc quản lý của hyperthyroid và các nguyên nhân khác của nhiễm độc giáp, bao gồm cả việc sử dụng iod phóng xạ hoặc phẫu thuật để điều trị bướu cổ độc multinodular.
Hầu hết goiters trong lồng ngực có thể được lấy ra từ một vết rạch cổ tử cung mà không có xương ức. Thực hiện tổng số phụ thyroidectomy song phương đã được khuyến cáo để giảm nguy cơ tiếp tục tăng trưởng bướu cổ. Tỷ lệ bướu cổ tái phát phụ thuộc vào mức độ phẫu thuật nhưng không được cao hơn 10% trong 10 năm.
Sau khi tuyến giáp tổng số phụ song phương, tất cả các bệnh nhân cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp. Liệu pháp thay thế đầy đủ nên bắt đầu ngay lập tức sau khi phẫu thuật, với mức TSH kiểm tra 3-4 tuần sau phẫu thuật. Điều chỉnh điều trị hormone tuyến giáp, như T4, để duy trì một mức độ TSH trong phạm vi tham chiếu. Một số bằng chứng tồn tại mà liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp ngăn ngừa sự tái phát của bệnh bướu cổ không độc hại sau khi phẫu thuật cắt bỏ. [14]
Việc sử dụng tổng thyroidectomy để chữa lành multinodular bướu cổ đã gặp gỡ với một số mối quan tâm, do nguy cơ cận giáp chức năng thiệt hại và tổn thương dây thần kinh thanh quản gây ra bởi các thủ tục. Tuy nhiên, tổng số tuyến giáp cũng được xem là một phương tiện tránh những cạm bẫy của tuyến giáp tổng số phụ, đặc biệt, sự tái phát của bệnh bướu cổ và các điều trị không đầy đủ các loại ung thư tuyến giáp, có thể xảy ra trong goiters vẻ lành tính. Kết quả từ một nền văn học xem xét năm 2008 cho thấy tỷ lệ biến chứng vĩnh viễn là như nhau cho tổng phụ và tổng thyroidectomy; do đó, tác giả của bản báo cáo kết luận rằng tổng thyroidectomy nên là thủ tục của sự lựa chọn cho điều trị phẫu thuật goiters multinodular lành tính. [4]
Kết luận tương tự đã đạt được trong một nghiên cứu trên 600 bệnh nhân bị bướu cổ không độc multinodular. Barczynski et al kết quả so sánh từ tổng thyroidectomy (200 bệnh nhân), các thủ tục Dunhill (tổng Cắt thuỳ đơn phương cộng với bên đối Cắt thuỳ tổng số phụ; 200 bệnh nhân), và tuyến giáp tổng số phụ song phương (200 bệnh nhân). Các tác giả thấy rằng trong thời gian theo dõi 5 năm tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ tái phát sau khi tổng thyroidectomy là 0,52%, trong khi đó theo các hoạt động Dunhill là 4,71%, và tái phát sau khi tổng phụ thyroidectomy song phương đạt 11,58%. Tần số của thyroidectomies hoàn thành là cũng trong tổng số tuyến giáp thấp hơn trong các hoạt động khác.
Tỷ lệ suy tuyến cận giáp thoáng qua trong nghiên cứu trên, cũng như các chấn thương thần kinh thanh quản thoáng qua và vĩnh viễn, là trong tổng số tuyến giáp lớn hơn trong các loại phẫu thuật. Tuy nhiên, các tác giả kết luận rằng, do thực tế rằng sau tổng thyroidectomy có một tỷ lệ giảm bệnh bướu cổ tái phát cần lặp lại tuyến giáp, u tuyến giáp tổng nên được coi là quy trình của sự lựa chọn cho những bệnh nhân có bướu cổ không độc multinodular. [15]
Kết quả từ một nghiên cứu của Thụy Sĩ của 72 bệnh nhân cho thấy một liều duy nhất steroid trước khi tuyến giáp cho bệnh lành tính có thể, trong vòng 48 giờ postsurgery, làm giảm đáng kể đau, buồn nôn, ói mửa, và thay đổi giọng nói liên quan đến các thủ tục.
Quá trình hình thành bướu giáp
4/
5
Oleh
Unknown
